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肺组织明显气胸压迫,行胸腔闭式引流术后,为何症状仍

发布日期:2020-07-27 20:33   来源:未知   阅读:

气喘、胸痛,可能我们最能想到的可能是冠心病 心绞痛,或者急性心肌梗死,或是肺栓塞等,但是气胸也是非常见的,尤其是有慢性阻塞性肺疾病、肺结核的患者,或者体型瘦长的人,很容易出现气胸。

下面讲述的这位气胸患者,既没有肺结核,也没有慢阻肺,更不是体型瘦长的人。在临床待的医生或者放射科医生,结合病史之后,再看了这个片子之后应该能够比较有把握地下诊断了。

患者是一个56岁女性,本次就诊前就明确了肺癌全身多处转移,包括了肺内转移,淋巴结,还有骨头转移,多个组织器官已被侵犯,做过几个周期的化疗。本次就诊的主诉是:反复头晕两年,再发加重三天。第一诊断是脑供血不足,第二诊断是肺腺癌 全身多处转移(淋巴结、骨头、脑)。既往否认冠心病,胃指二指肠溃疡及食管炎等病史。患者住院后三天突然出现气喘,胸痛,症状持续加重,急查血气分析提示I型呼吸衰竭,炎症指标高,考虑患者重症肺炎,呼吸衰竭,转入ICU治疗。转入后听诊左肺呼吸音明显减弱,左肺叩诊呈鼓音,结合患者肺癌全身多处转移,肺内多处浸润的病史,值班医生此时此刻最可能想到的是气胸,立即急查了床边的胸片(如下图1),果如其然,左侧液气胸,立即请了胸外科会诊在第7肋下缘腋中线的位置行胸腔闭式引流术,但是考虑患者缺氧明显,肺部感染重,同时也行机械通气。

图1

图2

经过机械通气和行胸腔闭式引流术后,复查的胸片如图2,大家是否看出了什么问题呢?患者气喘仍未能缓解,呼吸紧迫,心电监护提示,呼吸32次/分,心率116次/分,血氧饱和度94%,呼吸参数比较高,再次急查胸片提示左肺压缩达到60%,而且出现了,皮下气肿,到底是什么原因导致的呢?胸腔闭式引流管是在胸腔里面的呀,也有气体流出,引流瓶也是持续有水柱波动。值班医生再次查体时,发现左侧胸廓明显隆起,触摸皮肤有捻发感,左肺呼吸音减弱。这个没有道理呀,或许年轻的医生在阅读图2的片子感觉不出为什么会突然出现这样的状况,会考虑是不是要在高位,也就是在第二肋骨下缘再放置引流管呢?幸好是年资比较高的医生过来看了,看了引流管的深度,还有查体,说病人的气胸和皮下气胸是因为管子脱位了,只有尖端在胸腔内,侧孔在皮下,可能导管固定不好,或者翻身的缘故。只要再将管子置入更深的位置就可以了。这下终于找到原因了,经过处理之后患者气喘症状改善,呼吸平顺。复查胸片如下图3,肺部压缩减轻。

总结:1.气胸是常见导致气喘、胸痛的原因,尤其是有慢阻肺或者既往有肺结核的患者,以及肺癌肺内多处浸润的患者。

2.查体任何时候都是关键的,气胸查体的主要特征有,一侧胸廓畸形不对称,患侧饱满,肋间隙增宽,听诊呼吸音减弱,甚至消失,叩诊呈鼓音。

3.胸片提示患侧肺纹理消失,有气胸线存在等。

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